绝育后输卵管复通术的展望_东莞市医院

　　绝育后输卵管复通是在输卵管结扎基础上行输卵管修复，复通输卵管的吻合部位、剩余输卵管的长度都随结扎方式、结扎部位、切除输卵管长度而不同。复通时手术难易度不同，复通后效果不一样，宫内妊娠率高低不同。Paterson发现采用Halka夹和Follope环妊娠率最高可达86％。银夹法复孕效果最好。充分表明输卵管结扎时应采用对输卵管损伤最小的术式即输卵管置夹法、近端包埋结扎法、只阻断输卵管通道，复孕效果最好。采用双折结扎法时切除输卵管长度控制在2cm左右，不会影响输卵管的功能。输卵管结扎时应选择合适的部位，如峡部或壶腹部近端，在需要复通时因管径相等，粘膜皱襞少，吻合时易准确对位，复通后输卵管功能恢复快，复孕率高，能解除结扎妇女的后顾之忧，推动了计划生育工作的开展。

　　绝育后输卵管复通妇女都来自农村，计生部门批准后在允许手术时限内到医疗机构接受手术。因此手术前难以完成不孕因素的检查，且对被复通的输卵管的损伤情况难以判断。有的学者在施术前做子宫输卵管碘油造影来确定输卵管阻塞部位，了解输卵管的剩余长度，事实上输卵管碘油造影只能显示阻塞部位近端卵管情况，阻塞部位的远端输卵管情况则无法显示，有增加感染的可能，目前多不主张手术前行子宫输卵管碘油造影。施行输卵管结扎后，应在育龄妇女计划生育管理手册内详细记录输卵管结扎的部位、结扎方式、弃除输卵管的长度，以便日后需行输卵管复通术时供手术医师参考。

　　随着腹腔镜技术的兴起及在妇科手术的应用，为输卵管复通技术提供有利条件。借助腹腔镜可查清输卵管周围有无粘连、粘连的程度，是否可以松解，有无子宫内膜异位病灶及输卵管结核病灶，输卵管总长度、卵巢有无粘连、肿瘤等。并结合子宫输卵管通液，近一步查明输卵管阻塞部位，确定有无输卵管复通的价值。适合做输卵管复通术的病例即开腹手术，利用显微技术精心手术，手术后进行系统随访及治疗，可以预料术后妊娠率还可提高，使受术者都达到宫内妊娠的目的。